藤岡弘オフィシャルファンクラブ<入会申込書>

氏名 ふりがな
年齢
性別
     
住所
電話   FAX  
e-mail  
新規入会   継続
藤岡へのメッセージや自己アピール(ファン歴など)ございましたら、ご自由にどうぞ。
今後の活動報告などお知らせは  (1)e-mail   (2)FAX   (3)郵送 を希望します。

事務局記入欄ですので、これ以下は記入の必要はありません。

受付日   会員番号  
備考  
MO
NY / NK
発送品  



<入会お申し込み方法>

このページをプリントアウトし、必要事項を記入の上、

●320円分の切手を同封して 事務局まで必ず封書でご郵送ください。

●お近くの郵便局より、下記口座に入会金¥3,000と、初年度の年会費\3,000を お振り込みください。その際の振込料に関しましては申し訳ありませんが お客様負担でお願いいたします。入金確認後、会員証等をご郵送でお届けします。

<入会を取りやめたい場合>
入会受付後2週間以内であれば、入会の取り消しができます。 入会取りやめのご連絡をいただいた場合は、専用退会申し込み用紙(事務局にご用意いたしております)に必要事項をご記入の上、事務局までFAXまたは郵送でご返送ください。入会金および年会費はご返金いたします。(ただし、会員証等発送後の場合は 入会金は返金できませんので、ご了承ください。)その際の振込手数料はお客様負担とさせていただきます。


藤岡弘オフィシャルファンクラブ [弘、道<HIROSHI-DO>]
入会金の振込口座(郵便振替)
●口座名/藤岡弘オフィシャルファンクラブ
●口座番号 00130-4-117286


〒158-0092 東京都世田谷区野毛2-19-17 
株式会社三貴プロダクション内 藤岡弘オフィシャルファンクラブ事務局

◎お問い合わせ等は、FAXまたはメールでお願いいたします。
FAX.03-5758-6559 e-mail fanclub@samurai-hiroshi.com