藤岡弘オフィシャルファンクラブ<入会申込書>
|
氏名 | ふりがな |
年齢
|
性別
|
||
住所 | 〒 | ||||
電話 | FAX | ||||
新規入会 継続
|
|||||
藤岡へのメッセージや自己アピール(ファン歴など)ございましたら、ご自由にどうぞ。 | |||||
今後の活動報告などお知らせは (1)e-mail (2)FAX (3)郵送 を希望します。
|
事務局記入欄ですので、これ以下は記入の必要はありません。
|
受付日 | 会員番号 | ||
備考 | |||
MO |
NY / NK
|
発送品 |
<入会お申し込み方法> <入会を取りやめたい場合> |